今年6月，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）宣布，将推迟2018年质量支付项目（2018 Quality Payment Program，QPP）所提到的关于强制医疗机构完成2015认证版电子健康档案（ 2015 Edition certified EHR technology，CEHRT） 升级的最后期限。

    CMS的原定计划是要求所有质量支付项目参与方（比如参与绩效激励支付系统和高级替代支付模式的机构）在2018年必须使用2015认证版电子健康档案技术。但计划赶不上变化！在最新的要求中，2014版或者2014\2015融合版的电子档案技术也都在可接受范围内。

    是福还是祸？

    这对所有项目参与机构来说可能是个好消息：不用赶进度，继续使用2014版还可多赚回些成本。4月发布的2018住院部前瞻性支付制度（2018 Quality Payment Program， IPPS）规定，但凡参加“住院部质量报告和有效使用项目”的医院或符合要求的医生必须在2018年将电子健康档案系统技术版本升级到2015认证版。

    美国国家卫生信息技术协调办公室（ONC）分析称，到2018年， 85%的医院和74%的质量支付项目参与机构都能使用上2015版电子健康档案技术。此外，大部分医院使用的认证电子健康档案技术是来自5大开发商之手，而流动医疗服务机构的电子健康档案技术供应商分布甚广，各家的认证、测试进度也很难统一。

    因此，如果CMS不设硬性规定，医疗机构则会面临如下挑战：

    1. 从测试、部署、纠错、培训、到最后完全启用新技术功能，这注定会是一个漫长的过程。就15版电子健康档案技术来说，医疗机构对其所知甚少，缺乏操作经验和功能认知，这势必会拖延技术革新的进度。

    2. 参与“有效使用电子健康档案项目”的合规医生们，也许将不得不屈从于质量支付项目的条款。对于这些医疗从业人员来说，这是两套完全不同的衡量体系（有效使用体系和绩效激励支付系统里的高级护理信息体系）。二者相较而言，有效性使用的标准比高级护理信息体系更难达到。

    3. 对于同时管理着医院诊疗和流动急救治疗质量的健康系统来说，则需要监测两套几乎完全不同的系统——有效性使用体系和高级护理信息体系。

    4. 参与质量支付项目的医疗从业人员，无论是在医院治疗前线还是在办公室后方工作，都会因此感到困扰。由于医院和办公室两边的技术更新进度不同，信息也无法做到对称。

    预期CMS将在今年8月初公布最终的2018住院部前瞻性支付制度（IPPS）条例。到那时，电子健康档案技术革新计划的时间点才能尘埃落定。

    如果计划真被推迟，那美国各医疗机构至少可以在两个系统的过渡期松口气。如果没有被推迟，那大家就需要尽快跟上技术更新和运用的节点，减少两套衡量系统相互冲突的可能性。